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《自己的血压自己救》:如何计算自己的十年心血管疾病发生率?

「十年心血管疾病发生率」计算器

还没谈到高血压真正的治疗策略前,还有个重要的指标必须交代清楚,因为它是第一期高血压患者「需要药物控制」的重要参考。

所谓的「十年心血管疾病发生率」,是美国心脏学院(American college of Cardiology,ACC)与美国心脏学会(American Heart Association,AHA)利用多年资料,整理出相关危险因子及其加权比重后,得到一个类似计算机的东西。读者可以到下列英文网址试着填看看。

此计算机需填入患者的年纪、姓名、种族、收缩压、舒张压、总胆固醇值、高密度胆固醇值、是否有糖尿病、是否吸菸,以及是否接受高血压治疗、是否接受降血脂药史达汀(statin)治疗、是否接受阿斯匹灵治疗等十三个参数(低密度胆固醇可填可不填)。

这里就以我的门诊患者王先生当做範本,试算看看。

姓名:王○武年龄:五十岁血压:132/86mmHg总胆固醇(Total Cholesterol):220mg/Dl高密度胆固醇(HDL):50mg/dL低密度胆固醇(LDL):130mg/dL没有吸菸、糖尿病、高血压、高血脂及阿斯匹灵药物治疗。《自己的血压自己救》:如何计算自己的十年心血管疾病发生率? 《自己的血压自己救》:如何计算自己的十年心血管疾病发生率?

算出来的结果,王先生的十年心血管疾病发生率是四.二%。那王先生需不需要治疗呢?

若按照「高血压治疗及追蹤策略流程图」,高血压的治疗策略其实只有五大要点;

第一点:不论血压是否升高,都需要调整生活形态。第二点:「血压升高期」(收缩压120-129mmHg/舒张压≦80mmHg)需要的是非药物治疗,后文会针对这点详尽解释。第三点:「第一期高血压」(收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg),若十年心血管疾病发生率低于十%,则以非药物治疗为主,然后以每三到六个月追蹤为期限。第四点:「第一期高血压」,若十年心血管疾病发生率高于或等于十%,则必须加入药物治疗。第五点:「第二期高血压」不管如何,都需要导入药物治疗。

换言之,王先生目前的十年心血管疾病发生率四.二%,应以非药物治疗为优先。

高血压的非药物治疗方法

在没有高血压药物可供选择的时代里,非药物治疗一直是医师对付高血压的利器。科技进步以后,随着药物取得容易,非药物治疗方法彷彿因此变得次要,但《二○一七新版高血压临床指引》特别量化了非药物治疗方法的重要性。兹分述如下:

方法一、减重

每减轻一公斤,大约可减低1 mmHg的血压,看似微小,但很多过重的人只要减到合适的体重,血压大概也就正常了。减肥方法不在本书讨论之列,以下仅告诉大家三大原则:

首先,任何极端、快速、不符合正常生活的减肥方法,都请不要轻易尝试,否则为了减重伤了身体,得不偿失。其次,天底下没有不劳而获的事,减肥一定是「不禁一番寒彻骨,焉得梅花扑鼻香」的结果,如果「躺着也能瘦」,医师与营养师可能都要重修学分了。最后,肥胖是一种「习惯」的结果,懒得动是很大的原因,虽说「积习难改」,但只要有心,一定可以达到目标。

各大医院都有减重门诊,甚至是减重特训班,寻求专业医疗团队的帮助才能瘦得健康,若是听信偏方、想利用旁门左道,绝对是弊大于利。

方法二、饮食调整

在高血压的非药物治疗方法中,饮食调整一直是非常重要,而且是最有效的一种。从早期的限盐,四十页提到的坎普纳饮食,到一九八五年的DISH(Dietary Intervention Study for Hypertension)研究。一九九七年起,学界开始力推「得舒饮食」(Dietary Approaches to Stopping Hypertension,DASH),这是一种已被公认的健康饮食模式,它的精神是希望每天的饮食要富含膳食纤维、低脂、低钠,以及丰富的钾、钙和镁。具体饮食建议请看下表,摘录自美国梅约医院建议的饮食指南。

食物群每天1600大卡每天2000大卡一份的量全穀杂粮6份/天6-8份/天

=1片全麦吐司
=1/2杯(1杯=240 ml)煮熟穀物
=1/2杯煮熟米或义大利麵

蔬菜3-4份/天4-5份/天

=1杯叶菜类
=1/2杯煮熟蔬菜

水果4份/天4-5份/天

=1/2杯新鲜水果
=1/2杯100%果汁

低脂/脱脂牛奶或乳製品2-3份/天2-3份/天

=1杯牛奶
=1杯低脂优格
=1又1/2杯低脂乳酪

瘦肉、家禽和鱼类3-6份/天6份/天

=1盎司去皮肉或鱼肉
=1颗全蛋
=2颗蛋白

坚果或种子3份/周4-5份/周

=1/3杯坚果
=2茶匙种子(葵花子等)

董氏基金会也将「得舒饮食」画成清晰易懂的插图。

《自己的血压自己救》:如何计算自己的十年心血管疾病发生率?

在此特别提醒,得舒饮食适用于一般人,若是罹患糖尿病、慢性疾病或对麸质过敏的特定族群,基本上都不能比照办理,建议询问各医院的营养师门诊,以免适得其反。

方法三、勿过量饮酒

首先要说明的是,《二○一七新版高血压临床指引》对于饮酒的建议,基本上是针对那些已经有饮酒习惯的人,限缩他们的饮酒量,找到能够降低血压的「每天合理饮酒量」或说标準量(Standard Drink)。

毕竟酒精对于健康的影响虽然向来是研究主题之一,但医学研究也需顾及伦理道德,不可能让不会喝酒的人饮酒,藉此研究喝酒对健康的影响,众所周知,酒精不管如何饮用,都有伤害人体健康的疑虑。

既然有了上述概念,就不该错误地认为,研究得到的「标準量」是可以「适量饮酒」的多寡,应该清楚认知,这代表的意思是──超过「标準量」,对身体的健康就有害无益。此一关键点相当重要,请读者不要误会《二○一七新版高血压临床指引》鼓励喝酒。

多年研究显示,每天喝下不超过标準量「十四公克酒精」──大约是一瓶酒精浓度五%的罐装瓶酒、一百五十CC红酒,或四十五CC威士忌(以酒精度四十%为準)──对心血管有保护作用。这个标準量适用于男性,女性则必须减半。

再次强调,这个标準量是每天喝酒的「高标」,意即若每天喝酒,每天的饮酒量应以此为限。那要是没有每天喝酒,一次可以喝多少呢?《二○一七新版高血压临床指引》没说,我想也没有标準答案,因为不规则的饮酒无法设计实验。

总之大抵来说,有喝点酒而没有酒瘾的人,会比完全不喝酒的人长寿些,但这里的「有喝点酒」,当然不是指每次都喝到烂醉如泥!

方法四、运动

运动可以降低血压,这是《二○一七新版高血压临床指引》中最精彩的部分,因此我邀请敏盛医院物理治疗师合作,根据《二○一七新版高血压临床指引》设计了一系列低强度运动,让大家可以照着做,达到降血压的作用。

这系列运动可分成两大部分,一是有氧运动,另一是肌耐力训练。

书籍介绍

《自己的血压自己救:轻鬆了解最新版高血压临床指引》,时报文化出版
.透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠儿福联盟。

作者:苏上豪

你知道左手与右手的血压值可能相差到20mmHg以上吗?你知道血压测量其实分成三种吗?你知道量血压至少要量两次以上,取其平均值吗?

在医学权威机构「美国心脏学会」(AHA)领衔之下,全美十几个医学协会于2017年底共同发表了《2017新版高血压临床指引》,郑重宣布将高血压的定义与标準调降至130/80mmHg。

标準值降低,那些血压在临界值、或正接受高血压药物治疗的人,不就得吃更多的药?不!《2017新版高血压临床指引》明确指出,改变生活形态与做运动,都可以降低血压!

治疗高血压绝非只有吃药一途,非药物治疗其实才是长久之道。非药物治疗方式有哪些?哪些人适合使用?甚至量血压要用哪一只手才对?从介绍最新研究到解说最基本的「正确量血压」方法,心脏血管外科主任苏上豪医师将在书里为我们一一解答与血压的各种治疗与保健相关问题。

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